L'avantage HyProCure
Quel est l'avantage HyProCure
HyProCure est le leader reconnu dans le domaine de la stabilisation extra-osseuse talotarsienne. Il n’existe aucune autre option de traitement qui se rapproche même des résultats de HyProCure. D'autres implants de sinus tarsi peuvent prétendre sans fondement qu'ils sont identiques à HyProCure, mais ils ne disposent pas de preuves scientifiques pour le prouver. HyProCure est de retour grâce à un vaste pedigree d’études publiées qui l’ont établi comme le meilleur espaceur sinus tarsi.
Le succès de HyProCure repose sur sa conception anatomique et sa fonction biomécanique.
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Consultez la liste des publications de/sur HyProCure I et II
Les 5 principales options pour le traitement de l’instabilité osseuse de la cheville sont :
- Observation – l’approche « ne rien faire »
- Supports de voûte plantaire/orthèses plantaires
- Chirurgie reconstructive traditionnelle de l’arrière-pied – les options nucléaires
- Dispositifs d'arthroérèse de type I (implants non conçus par HyProCure)
- Dispositif de stabilisation talotarsienne extra-osseuse HyProCure
Observation – Garanti pour éventuellement conduire à une maladie des tissus
De nombreux médecins minimisent ou ignorent simplement l’instabilité osseuse de la cheville en tant que variante normale. Ils diront à leurs patients de ne pas s’inquiéter de ces pieds mal alignés. Pendant ce temps, chaque pas franchi est un pas de plus vers des conditions douloureuses au niveau des pieds, des genoux, des hanches ou du dos. Toutes les personnes souffrant d'instabilité des os de la cheville n'auront pas un pied douloureux, mais les symptômes douloureux finiront par apparaître tôt ou tard. C'est juste une question de temps. Au début, il peut sembler qu'il n'y a pas d'urgence à stabiliser l'os de la cheville de l'intérieur, et oui, ce n'est pas une maladie mettant la vie en danger, mais n'attendez pas trop longtemps. Les tissus secondaires auraient pu être sauvés s’ils étaient détectés tôt, sinon il existe un point de non-retour où ces tissus deviendraient définitivement malades.
Dans un premier temps, il y aura des symptômes fonctionnels. Plus vous êtes actif, plus vous souffrez. Ensuite, les zones douloureuses des pieds, des genoux, des hanches ou du dos nécessiteront un traitement, mais ce traitement finira par échouer. Le principal problème à long terme lié à la chirurgie des pieds, des genoux, des hanches et du dos est que ce n'est qu'une question de temps avant qu'une nouvelle intervention chirurgicale ne soit nécessaire. C'est parce que la cause sous-jacente est toujours présente. Oui, c'est vrai, l'instabilité des os de la cheville est présente et provoque toujours des forces excessives sur le corps.
Nous n’essayons pas d’utiliser des tactiques alarmistes, mais nous devons nous assurer que vous comprenez le fait que l’instabilité des os de la cheville ne fait qu’empirer, jamais s’améliorer.
Supports de voûte plantaire/Orthèses plantaires
Il est vrai que presque tout le monde pourrait bénéficier d’un insert dans sa chaussure. Les chaussures ne sont pas respectueuses de nos pieds et les supports de la « voûte plantaire » ne sont généralement qu’une illusion d’optique. De nombreuses personnes voient leurs pieds se sentir mieux grâce au port de supports de voûte plantaire. Cela dit, il n'existe aucun moyen possible pour qu'un support de voûte plantaire, même celui qui coûte plus de 1000 XNUMX $ de votre argent durement gagné, puisse stabiliser et réaligner l'os de la cheville. En effet, il s’agit d’une déformation interne et une méthode non chirurgicale ne peut pas avoir d’effet positif. Même si vous aviez un plâtre de marche placé sur votre pied et votre cheville, l'os de la cheville se luxerait encore partiellement à l'intérieur de l'os du talon.
Voici un test simple pour voir si vos supports de voûte plantaire réalignent vos pieds, demandez à votre médecin de prendre des radiographies de vos pieds sans le support de voûte plantaire et d'en prendre une autre série debout sur le support de voûte plantaire. Le médecin doit mesurer deux angles principaux. L'angle de déclinaison de l'os de la cheville (angle de déclinaison du talus) sur la vue latérale et l'angle cheville-avant-pied (angle du 2e métatarsien du talus). Vous constaterez qu’il y aura des changements minimes dans les angles, le cas échéant.
On dit à beaucoup de gens que leurs supports de voûte plantaire corrigent leurs pieds mal alignés et en pronation excessive, mais la réalité est que ce n'est pas le cas. Certains diront peut-être quel est le mal à vendre ces appareils à des personnes souffrant d'instabilité des os de la cheville. Eh bien, c’est un grand mal et devrait être considéré comme inférieur aux normes de soins. En effet, l'entité pathologique est toujours présente et, en position debout et à chaque pas effectué, des forces anormales excessives continuent de détruire les os, les articulations, les ligaments, les tendons et les nerfs des pieds, des genoux, des hanches et du dos.
En termes simples, l'utilisation de supports de voûte plantaire dans le traitement de l'instabilité osseuse de la cheville doit être considérée comme une forme de traitement sous-thérapeutique et donc inférieure à la norme de soins orthopédiques.
Chirurgie reconstructive osseuse traditionnelle
Il existe une variété de chirurgies orthopédiques qui impliquent la coupe et le déplacement des os jusqu'à la découpe d'une articulation et la fusion des deux os dans le but de stabiliser l'arrière-pied. Malheureusement, pour les personnes qui ont attendu trop longtemps pour bénéficier d’une procédure plus conservatrice, comme l’insertion de HyProCure, c’est désormais leur seule option.
Le problème avec cette option chirurgicale est qu’une fois les os coupés et déplacés ou fusionnés, il n’est plus possible de revenir en arrière. Il s’agit d’une option de traitement irréversible. De plus, ces procédures ne sont pas respectueuses du point de vue mécanique, elles sont au contraire hostiles. En effet, lorsqu'un joint est retiré, le mouvement qui était censé se produire dans le joint doit maintenant se produire dans le joint adjacent.
Il existe une procédure appelée procédure d'allongement du talon (colonne latérale ou procédure d'Evans) dans laquelle une greffe osseuse est insérée pour allonger le talon externe. Une étude a montré qu'au bout de 6 mois, des modifications arthritiques se produisaient dans l'articulation située à côté du talon et de l'os externe du pied (doi : 10.1177/1071100712464211).
Une autre procédure coupe et déplace l’arrière de l’os du talon pour corriger une angulation anormale. Le problème de cette procédure est qu’elle ne résout en rien le problème de l’instabilité des os de la cheville. La tête de la ou des vis insérées pour maintenir les os en place pendant leur guérison devient généralement douloureuse et nécessite une deuxième intervention chirurgicale.
Il existe une autre intervention chirurgicale très agressive dans laquelle la plus grande des trois surfaces articulaires entre les os de la cheville et du talon est enlevée. Cette procédure est appelée arthrodèse de l’articulation sous-talienne. Le mouvement entre les os de la cheville et du talon est complètement éliminé. Cela signifie qu’un mouvement excessif se produira désormais au niveau de l’articulation de la cheville au-dessus et des os situés devant la cheville et les os du talon. Il doit y avoir une meilleure option !
Arthroereisis avec un dispositif intra-osseux de stabilisation de l'articulation talotarsienne (IOTTS)
Cette procédure a été développée comme une option pour stabiliser l’os de la cheville sans avoir à couper les os ni à éliminer l’articulation. Cette procédure est appelée arthroereisis (prononcé : r-throw-ear-e-sis). Cela signifie littéralement une procédure de blocage des articulations. Un implant, généralement une vis à os peu coûteuse, n’est que partiellement inséré dans l’os du talon. Le haut de la vis agit comme un arrêt de porte pour empêcher l'os de la cheville de glisser vers l'avant.
À première vue, cela semble être une option économique et efficace, mais explorons un peu plus cette option pour découvrir qu'elle n'a absolument aucun sens.
Tout d'abord, cette procédure n'est recommandée qu'aux personnes âgées de 14 à 18 ans. Cela signifie que vous devez marcher sur des pieds déformés pendant plusieurs années jusqu'à l'âge de 14 ans ou si vous avez plus de 18 ans, désolé, vous devez essayer autre chose.
Pensez à la façon dont cela fonctionne. Lorsque le pied est en l’air pendant le cycle de marche, l’os de la cheville est aligné sur l’os du talon. C'est lorsque le talon touche le sol que l'os externe de la cheville glisse vers l'avant et s'écrase contre la tête de la vis. Ce traumatisme se produit des milliers de fois par jour et des dizaines de milliers de fois par semaine, des centaines de milliers de fois par mois. C'est pourquoi la vis doit être retirée.
Les auteurs ont affirmé que l'os de la cheville continue de se stabiliser après le retrait de la vis, mais aucune étude radiographique publiée ne prouve ce fait. Cela n'a vraiment aucun sens. Ce qui stabilisait l’os de la cheville a désormais été retiré.
Les partisans de cette procédure affirment qu'elle est meilleure que les autres techniques car le prix de la vis est moins cher que les autres types d'espaceurs/stents du sinus tarsi. Cela semble logique car une vis à os est plutôt peu coûteuse. Le gros problème est qu'ils ne semblent pas prendre en compte le coût supplémentaire lié au retrait de la vis. Le coût du retrait de la vis doit être supérieur au coût d’une entretoise du sinus tarsi.
Réfléchissons aux raisons pour lesquelles cette option n'a pas de sens. Une intervention chirurgicale a été réalisée, l'os de la cheville a été stabilisé, mais la vis a ensuite été retirée dans les 18 mois. Cette option garantit 2 interventions chirurgicales, 2 passages au bloc opératoire et 2 fois votre enfant doit être mis sous anesthésie générale. Cela signifie plus de temps et d’argent et rien ne prouve que l’os de la cheville restera stabilisé. Cela n’a vraiment aucun sens, n’est-ce pas ?
Arthroereisis avec implant de stabilisation talotarsienne extra-osseuse (EOTTS)
Cette option constitue une amélioration par rapport à l’insertion partielle IOTTS d’une vis dans l’os du talon. EOTTS implique l’insertion d’un espaceur dans la partie externe de l’espace sinus tarsi. La fonction est la même que celle de l'IOTTS, sans qu'il soit nécessaire de percer l'os du talon. Le dispositif est maintenu en place par des tissus mous qui se développent dans et autour de l'espaceur.
Il existe de nombreux espaceurs EOTTS pour arthroereisis dont l'utilisation est approuvée. ils peuvent rester en place plus longtemps car ils ne sont pas percés dans l’os. Ces appareils sont utilisés aussi bien chez les enfants que chez les adultes, ils n'ont pas de restrictions d'âge comme les appareils IOTTS.
Le plus gros problème avec ce dispositif d'arthroéréisis est que certains patients finissent par développer une douleur due à l'espaceur et doivent être retirés. Certaines études montrent des taux de suppression supérieurs à 30 % (doi : 10.1053/j.jfas.2011.10.019, DOI : 10.1177/107110070602700103, DOI : 10.3113/FAI.2011.1127).
Dispositif de stabilisation talotarsien extra-osseux sans arthroérèse HyProCure
HyProCure a été créé pour surmonter les limites des types d’espaceurs d’arthroérèse. Une analyse critique réalisée par le Dr Graham a montré que la forme idéale de l'espaceur devrait imiter fidèlement l'espace et l'alignement/orientation du sinus tarse. De plus, plutôt que l'os de la cheville heurte le dispositif lors d'une procédure de blocage osseux, HyProCure doit être conçu de manière à ce que l'os de la cheville glisse sur HyProCure. La forme anatomique de HyProCure a été analysée de manière indépendante, ce qui a prouvé que HyProCure présentait le meilleur ajustement anatomique (DOI : 10.1053/j.jfas.2013.07.008). La partie stabilisatrice de HyProCure se produit au point de mouvement de l’axe entre les os de la cheville et du talon. La zone de stabilisation des dispositifs d'arthroérèse se situe à l'extérieur de l'espace.
L'insertion de HyProCure est également améliorée. Le côté conique-conique de la tête de HyProCure est conçu de telle manière qu'il ne peut pas être trop inséré. Il est poussé dans l'espace jusqu'à ce que les côtés de la tête conique de HyProCure entrent en contact avec la partie centrale de l'espace. Il s'agit d'un problème non signalé avec les dispositifs d'arthroérèse, où ils ont été poussés par inadvertance entièrement à travers l'espace jusqu'à l'autre extrémité. Cela nécessite une coupe supplémentaire sur la zone latérale intérieure sous la cheville pour retirer le dispositif et essayer de le réinsérer. HyProCure s'adapte mieux à l'espace sinus tarsien et est moins susceptible d'être déplacé. Bien sûr, il est possible que HyProCure puisse le déplacer car il n’est maintenu en place que par les tissus qui se développent autour de lui.
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L'espaceur HyProCure a obtenu l'autorisation de la FDA en septembre 2004. Depuis lors, son utilisation a été acceptée par de nombreux pays à travers le monde.
