Suis-je candidat
Qui peut être candidat ?
L'insertion de HyProCure dans l'espace sinus tarsi est plutôt simple, une fois que le chirurgien a appris la bonne technique. La partie compliquée est de déterminer qui est candidat à cette procédure qui change la vie. Plusieurs exigences devront être remplies, mais il y a ensuite une deuxième série de questions qui doivent également être discutées.
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Les conditions d'âge
La personne doit avoir déjà fêté son 3ème anniversaire. Cela garantit que la chambre formant l’espace sinus tarsi n’est pas un os mou mais un os « dur ». Au départ, les os sont mous au fur et à mesure qu’ils grandissent et se façonnent. Il a été constaté que les parois de la chambre du sinus tarsi ne se durcissent (ossifient) qu'à l'âge de trois ans. En règle générale, la plupart des chirurgiens attendent que l’enfant ait plusieurs années de plus. Il n’y a pas d’autres restrictions d’âge, il n’y a pas de date limite tant que l’os de la cheville peut être repositionné sur l’os du talon et que l’espace sinus tarsi est ouvert. La personne la plus âgée à avoir eu un HyProCure inséré dans le pied était âgée de 94 ans.
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Découvertes cliniques
Ce sont des observations faites en regardant les pieds et en examinant les mouvements des os de l’arrière-pied. Il y a 3 parties différentes de cet examen : pas de poids sur les pieds, se tenir debout et marcher. Il est très important que la structure entière du pied soit évaluée, mais l'objectif de déterminer les bases mêmes des critères est rempli pour l'éventuelle recommandation d'EOTTS-avec HyProCure.
Découvertes cliniques
pour la recommandation d'EOTTS-avec HyProCure
Pas de poids sur les pieds (examen sans mise en charge)
Le médecin tiendra le talon dans une main et poussera la partie externe de l’avant-pied vers le haut et vers l’os de la jambe. Cela simule le mouvement de l'articulation de la cheville pendant la marche, en particulier la pronation du talotarsien (y compris les articulations sous-taliennes). L’ampleur normale du mouvement devrait être très légère, seulement quelques degrés. Une quantité pathologique de mouvement est supérieure à 8 degrés (il est difficile de voir avec précision ce qu'est 6 degrés ou 8 degrés), il s'agit uniquement d'une observation.
Voici une vidéo qui montre la différence entre une quantité acceptable de mouvement de l'os sous-cheville à gauche et un mouvement excessif à gauche.
Une autre observation que l’on peut faire est de regarder la voûte plantaire interne. L’absence ou la présence d’un effondrement de la voûte plantaire n’a pas vraiment d’importance car de nombreuses personnes souffrant d’instabilité osseuse de la cheville ont également une voûte plantaire quelque peu apparente. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles nous n'aimons pas qualifier cette condition de pied « plat ».
Toutes les personnes ayant un pied plat ont un mauvais alignement des os de la cheville, mais toutes les personnes souffrant d'instabilité des os de la cheville n'ont pas un pied plat.
Partie debout de l'examen
Le médecin examinera l’alignement du bas de votre jambe avec l’avant de votre pied.
Vue de face de l'alignement des os de la cheville :
Commencez avec l’os de votre cheville aligné sur l’os du talon (alignement corrigé de l’os de la cheville). L'avant-pied doit être aligné avec le bas de la jambe.
Ensuite, vous restez debout avec tout le poids posé sur le pied (alignement non corrigé des os de la cheville). C’est également ce qu’on appelle la position « détendue », car vous êtes normalement debout.
Remarquez comment l’intérieur de la cheville est tourné vers l’intérieur et l’avant-pied est tourné vers l’extérieur. La seule différence entre un pied aligné et un pied mal aligné est l’alignement ou le désalignement de l’os de la cheville sur l’os du talon. L'espace ouvert du sinus tarsi ou l'espace fermé du sinus tarsi.
Il existe certaines situations dans lesquelles le bas de la jambe et le pied semblent alignés en position debout, mais une instabilité des os de la cheville apparaît lors de la marche.
En effet, le poids est placé sur les deux pieds et la véritable instabilité des os de la cheville n'apparaît qu'après la marche. Si l’os de la cheville ne peut pas être repositionné sur le talon, il y a peu de chances que vous soyez candidat à la solution HyProCure.
Observez la voûte plantaire interne du pied.
Regardez la voûte plantaire interne du pied avec l'os de la cheville dans la position corrigée et comparez avec tout le poids sur votre pied, la façon dont vous vous tenez normalement. La hauteur de la voûte peut-elle être recréée ? N'oubliez pas que de nombreuses personnes souffrant d'instabilité des os de la cheville ont une voûte plantaire d'apparence normale. Cette condition concerne le déplacement des os de la cheville et non les voûtes plantaires tombées ou les pieds plats.
Voici une vidéo montrant que la voûte plantaire est recréée une fois l'os de la cheville replacé sur l'os du talon. C’est une très bonne indication que HyProCure pourrait être une option, mais cette découverte ne constitue pas une garantie. Des radiographies doivent être prises pour déterminer réellement si vous êtes candidat.
Alignement de l'arrière de la zone talon/cheville
Ensuite, jetez un œil à l’arrière du talon pour voir s’il est incliné vers l’extérieur ou aligné avec le bas de la jambe. Certains médecins pensaient que c’était le talon tourné vers l’extérieur qui forçait la cheville à se tourner vers l’intérieur. Ils se sont complètement trompés. En effet, toutes les personnes souffrant d'instabilité osseuse de la cheville n'ont pas un talon qui se tourne vers l'extérieur, appelé talon ou valgus calcanéen.
Signe de trop d'orteils
Il existe une dernière constatation appelée signe « trop d’orteils ». Regardez de l’arrière du pied jusqu’à l’avant-pied extérieur. Habituellement, vous ne devriez voir que le 5ème orteil. Si vous pouvez voir plus d’un orteil, ce serait un signe positif « trop d’orteils ». Ceci est également directement lié à l’instabilité des os de la cheville. Vous voyez trop d’orteils lorsque cette personne est debout dans une position détendue. La cheville est alors repositionnée sur l’os du talon et le signe « trop d’orteils » disparaît.
Cette vidéo montre l'apparition et la disparition du panneau « trop d'orteils ».
Analyse de la marche/démarche
La dernière étape de l’examen consiste à vous faire marcher. C’est ce qu’on appelle le cycle de « démarche ». Il y a certaines parties du cycle de marche où l'os de votre cheville doit être aligné avec votre jambe et il ne devrait y avoir qu'un très court instant pendant lequel l'os de la cheville se tourne vers l'intérieur, juste après que votre talon touche le sol.
Si l’os de votre cheville se tourne trop vers l’intérieur, c’est ce qu’on appelle une pronation excessive. La pronation est une série complexe de mouvements entre les os de l’arrière-pied. Médicalement, c’est ce qu’on appelle l’hyperpronation. Lorsque vous utilisez le préfixe hyper- pour décrire les mouvements des pieds/du corps, cela signifie un mouvement excessif ou excessif. Cette sur- ou hyperpronation ne peut survenir qu’en raison d’une instabilité osseuse de la cheville.
Il existe de nombreux éléments différents pour vous observer marcher, mais le principal, qui montre que vous avez des problèmes d'instabilité osseuse de la cheville, est similaire à la phase debout de l'examen.
Les signes courants d’instabilité osseuse de la cheville comprennent :
- Rotation du talon vers l'extérieur
- Panneau « Trop d'orteils »
- Une durée prolongée/excessive de la pronation de l’arrière-pied
- Torsion de l’avant-pied une fois que votre talon décolle du sol
Toutes les observations cliniques suggèrent l’existence d’une possible instabilité osseuse de la cheville. La seule façon d’en être sûr peut être déterminée par des radiographies.
Analyse aux rayons X
La seule façon de diagnostiquer un mauvais alignement des os de la cheville est de prendre des radiographies de vos pieds lorsque vous êtes debout. De nombreux résultats différents doivent être pris en considération. Votre médecin examinera de nombreuses autres parties de votre pied pour déterminer si vous êtes candidat à HyProCure. Nous ne vous montrerons que les résultats les plus importants indiquant que votre cheville présente un problème de stabilité et d’alignement. Ces images sont à titre indicatif uniquement. Ce site n'est pas destiné à diagnostiquer votre état spécifique.
Il existe une différence entre le désalignement de l'os de la cheville, une condition dans laquelle l'os de la cheville est partiellement luxé sur l'os du talon, et l'instabilité de l'os de la cheville. Le désalignement peut être une condition corrigée dans laquelle l’os de la cheville ne peut pas être repositionné sur l’os du talon. Ce type de condition ne peut être résolu que par une intervention chirurgicale plus agressive et HyProCure ne serait pas une option de traitement. Il existe une exception, c’est-à-dire lorsqu’il y a une fusion partielle entre les os de la cheville et du talon. C'est quelque chose qui se développe, appelé coalition tarsienne. Il existe des situations dans lesquelles il est possible que le chirurgien supprime cette fusion partielle entre les deux os et insère HyProCure pour maintenir la stabilité et l'alignement de l'os de la cheville.
Pour diagnostiquer une instabilité osseuse de la cheville, il faudrait voir l’os de la cheville dans un alignement anormal sur les os de l’arrière-pied par rapport aux radiographies avec l’os de la cheville placé dans son alignement normal.
Nous vous recommandons fortement de faire prendre 2 séries de radiographies de vos pieds pour voir si vous êtes candidat à HyProCure. La première série se déroule avec tout le poids sur vos pieds, en position détendue, comme vous vous tenez normalement. La deuxième série consiste à réaligner l’os de votre cheville sur l’os du talon. Cela montrera le réalignement de l’os de la cheville et la réouverture de l’espace sinus tarsi.
Radiographies de côté/vue latérale
Cette radiographie a été prise sans que la personne ne se tienne debout. Vous verrez les os de la cheville et du talon ainsi que l’espace sinus tarsi ouvert.
Ici, nous pouvons voir un alignement acceptable de l’arrière-pied avec un os de cheville stable.
Maintenant, comparez cette radiographie à celle-ci. Même personne, ils ont juste détendu leur cheville.
Nous voyons comment l’os de la cheville s’est partiellement luxé vers l’avant et vers le bas.
L’os de la cheville est poussé vers le bas, ce qui provoque l’effondrement de la voûte plantaire. Vous voyez comment l'os de la cheville est surélevé sur l'image de position corrigée de l'os de la cheville ? Enfin, voyez comment l'espace sinus tarsi est rouvert ? Ces images nous indiquent que HyProCure est une option viable.
L’imagerie fluoroscopique en charge est l’un des meilleurs moyens de déterminer la stabilité ou l’instabilité des os de la cheville.
Il s’agit d’une radiographie dynamique permettant de voir le mouvement de l’os de la cheville. Un médecin peut utiliser les radiographies de comparaison, mais il est important de veiller à ce que l'os de la cheville puisse être remplacé par l'os du talon. Si l’os de la cheville ne peut pas être repositionné sur l’os du talon, HyProCure ne peut pas être inséré pour maintenir l’os de la cheville aligné.
Voici un autre exemple de personne debout.
Ils ont l'os de la cheville stabilisé sur l'os du talon, puis ils entrent dans une position détendue montrant l'instabilité de l'os de la cheville. Remarquez le bracelet de cheville qui montre la torsion et la rotation de l'arrière-pied.
Il existe une limite quant au degré de correction pouvant être obtenu avec HyProCure. Votre médecin sera en mesure de vous dire si vous êtes un candidat possible à HyProCure. Plus le déplacement de la cheville est grave, moins vous aurez de chances d’être candidat.
Radiographies vue de haut en bas.
Les deux vues sont nécessaires pour déterminer si l’instabilité osseuse de la cheville est présente. Parfois, il est vu sur la vue latérale et non sur la vue de dessus, ou cela peut être l'inverse lorsqu'il est vu sur la vue de haut en bas et non sur la vue latérale.
Voyons d’abord à quoi ressemble un pied aligné et stable. Ici, nous voyons la personne debout avec tout son poids sur le pied. La bissection de l’os de la cheville nous apporte la réponse à un alignement ou un désalignement. La bissection est une ligne séparant la partie latérale de l’os de la cheville jusqu’au milieu. Il doit s’étendre dans la zone longue et épaisse du premier métatarsien. Un désalignement de l’os de la cheville peut être diagnostiqué à chaque fois que la bissection passe à l’intérieur du pied sans toucher le premier os métatarsien.
Ci-dessous, nous voyons un exemple d’os de cheville mal aligné.
La bissection en forme de flèche rouge de l’os de la cheville est alignée sur l’envers du premier os métatarsien. Cela ne peut se produire que si l’os de la cheville est partiellement luxé au niveau de l’os du talon. Ceci est considéré comme une déformation du plan transversal et est responsable de la torsion du genou.
N'oubliez pas que cette image nous indique uniquement que l'os de la cheville est mal aligné, elle ne nous indique pas qu'une instabilité de la cheville est présente. Une deuxième radiographie devra être prise pour documenter la normalisation de l’alignement des os de la cheville.
Ici, vous pouvez clairement voir la différence entre un os de cheville aligné et mal aligné.
La vidéo montre à quoi ressemble un os de cheville stable et aligné avec un fluoroscopie en charge. Il ne devrait y avoir qu’un minimum de mouvements des os de la cheville.
Comparez cette image à l’instabilité des os de la cheville. Cela montre clairement l'os de la cheville en position alignée, puis l'os de la cheville se luxe partiellement sur l'os du talon.
Voici la combinaison des vues latérale et supérieure de l’instabilité osseuse de la cheville. L'os de la cheville se luxe partiellement sur l'os du talon et peut être repositionné sur l'os du talon.
Il existe des degrés de gravité, tout comme les radiographies latérales.
