Luxation récurrente de l'articulation talotarsienne (RTTJD)
Instabilité osseuse de la cheville
Il existe une affection très courante dans laquelle l’os de la cheville perd sa stabilité et son alignement normaux sur l’os du talon. Cette pathologie est responsable de la majorité des déformations orthopédiques atraumatiques du corps. Cette condition est connue sous de nombreux noms différents, mais le nom le meilleur et le plus simple est celui que nous lui avons donné : instabilité des os de la cheville.
Qu’est-ce que l’instabilité osseuse de la cheville ?
Il s’agit d’une déformation orthopédique dans laquelle l’os de la cheville a perdu sa stabilité normale sur l’os du talon. En d’autres termes, il s’agit d’une luxation partielle entre la cheville et l’os du talon. Les surfaces articulaires entre les os de la cheville et du talon sont mal alignées. Lorsqu’il n’y a pas de poids sur le pied, les surfaces articulaires de l’os de la cheville sont alignées sur l’os du talon. Lorsqu'un poids est placé sur le pied, les surfaces articulaires de l'os de la cheville sont partiellement luxées sur l'os du talon.
Comment diagnostique-t-on l’instabilité osseuse de la cheville ?
Il existe des signes cliniques qui nous font soupçonner une luxation partielle de l’os de la cheville sur l’os du talon. Des radiographies debout des pieds doivent être prises pour établir un diagnostic d’instabilité osseuse de la cheville.
Les signes cliniques sont :
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Mouvement excessif du pied vers l’extérieur et vers le haut.
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Présence d'une voûte plantaire sans poids sur le pied et abaissement de la voûte plantaire en position debout. Un abaissement de la voûte n'est pas toujours présent.
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Regardez la zone située en dessous et devant l’os interne de la cheville. Il peut y avoir un renflement visible vers l’intérieur sur l’os de la cheville qui provient de la luxation partielle de l’os de la cheville vers l’intérieur de l’os du talon. Ce n’est pas toujours présent, mais quand c’est le cas, c’est un autre signe favorable à une luxation de l’os de la cheville.
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Regardez le bas de la jambe par rapport à l’avant du pied. Un os de cheville stable aura un arrière-pied aligné. Un os de la cheville mal aligné se tournera vers l’intérieur.
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Regardez l'arche intérieure. Y a-t-il une voûte plantaire sans poids et elle s'abaisse lorsque le poids est placé sur le pied ? N'oubliez pas qu'un abaissement de la voûte n'est pas toujours présent.
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Regardez l'alignement de l'arrière du talon. L’arrière du talon doit être aligné avec le bas de la jambe. Lorsque l’os de la cheville se disloque partiellement vers l’intérieur, le talon se tourne vers l’extérieur. Il s'agit d'une forme de compensation. Cette constatation n’est pas toujours présente, mais vous pouvez à peu près supposer que l’os de la cheville sera partiellement luxé lorsque vous constaterez que cela se produit.
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7. Recherchez le panneau « trop d’orteils ». C’est à ce moment-là que l’on voit plus que le cinquième orteil lorsque l’on regarde de l’arrière vers l’avant extérieur du pied.
Diagnostic radiographique
Une confirmation radiographique sera nécessaire pour diagnostiquer avec précision la luxation partielle de l'os de la cheville. La seule façon de déterminer si une instabilité osseuse de la cheville est présente est de prendre 2 séries de radiographies. Une série est effectuée lorsque le patient est debout avec tout son poids sur le pied. C’est ce qu’on appelle une position « détendue » ou non corrigée. La deuxième série est prise avec l'os de la cheville repositionné sur le talon. Il s’agit d’une position d’appui corrigée.
La luxation de l’os de la cheville peut être diagnostiquée uniquement avec les radiographies en position détendue. Ce n’est pas parce que l’os de la cheville est partiellement luxé au niveau du talon que l’os de la cheville peut être repositionné sur l’os du talon. Le mouvement de réalignage du pied peut se produire entre la cheville et l’arc de la voûte plantaire, plutôt qu’entre les os de la cheville et du talon.
Radiographie de côté/vue latérale :
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Angle/déclinaison de l'os de la cheville
Cela montre qu’il existe une angulation anormale dans le plan sagittal de l’os de la cheville. L’angle de l’os de la cheville doit être plus horizontal.
Les forces exercées par l’os de la cheville vont pousser l’arc et les os du médio-pied vers le bas.
Cette image montre la différence entre un os de cheville stable et aligné et un os de cheville partiellement luxé.
La source des forces excessives agissant sur le pied est causée par l’os de la cheville partiellement luxé/luxé.
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Espace Sinus Tarsi – Grand ouvert ou partiellement fermé ?
L’espace sinus tarsi entre les os de la cheville et du talon doit être ouvert. Il n’existe pas de mesures spécifiques pour documenter un espace sinus tarsi normal ou non normal.
Radiographie vue de haut en bas :
Pour diagnostiquer une instabilité osseuse de la cheville, une deuxième radiographie doit être prise pour que l'os de la cheville soit replacé dans son alignement normal sur l'os du talon.
Même si la bissection de l’os de la cheville n’est pas revenue à son alignement normal, elle témoigne toujours de la flexibilité. Cela doit être confirmé sur les vues de haut en bas et de côté du pied.
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Angle de l'os de la cheville – Radiographie de haut en bas
La bissection de l’os de la cheville doit se situer à l’intérieur ou à l’extérieur du 1er métatarsien. Un désalignement de l’os de la cheville peut être diagnostiqué si la bissection tombe à l’intérieur du 1er métatarsien. Cela peut être utilisé pour documenter la luxation partielle de l’os de la cheville.
Radiographie de l'articulation de la cheville
De nombreuses radiographies différentes peuvent être prises du pied. Les deux plus courants ont déjà été présentés ci-dessus. Il y en a un autre qui pourrait également montrer un os de la cheville aligné ou partiellement luxé.
Vidéos fluoroscopiques avec mise en charge :
La meilleure façon de diagnostiquer l’instabilité des os de la cheville est de prendre des vidéos fluoroscopiques en charge. Cela montre clairement un os de la cheville instable ou partiellement luxé.
L'instabilité de l'os de la cheville est-elle la même chose qu'un os de la cheville mal aligné ?
C'est très important à savoir. Vous pouvez avoir un os de la cheville mal aligné sans avoir d’instabilité osseuse de la cheville. L’instabilité des os de la cheville signifie qu’il y a un mouvement excessif des os de la cheville. Vous pouvez avoir un os de la cheville mal aligné qui ne bouge pas. Il est « fixe » ou coincé dans une position mal alignée. Ce désalignement des os de la cheville fixe peut être dû à la fusion partielle non naturelle entre les os de la cheville et du talon, appelée coalition tarsienne, ou au résultat de décennies d'usure.
HyProCure peut corriger l'instabilité des os de la cheville, mais s'il n'y a aucun mouvement entre les os de la cheville et du talon et que l'espace sinus tarsi ne peut pas être rouvert, alors HyProCure n'est pas une option. Pour cette raison, il est très important de s’assurer que l’état de vos os de la cheville est flexible ou fixe. De plus, si vous attendez trop longtemps pour que l’instabilité de votre os de la cheville soit corrigée avec HyProCure, elle sera corrigée et une intervention chirurgicale plus agressive sera nécessaire.
Quel est le diagnostic médical de l’instabilité osseuse de la cheville ?
Le nom orthopédique donné à cette entité pathologique est luxation récurrente de l’articulation talotarsienne.
Récurrent: Cela arrive encore et encore.
Talotarsien : L'os de la cheville est appelé talus ou talo-. Le tarse fait référence aux os de l'arrière-pied, du talon et de la voûte plantaire.
Rodage: Il s’agit d’une zone située entre deux os où se produit le mouvement. L'articulation est constituée des 2 surfaces situées entre les os.
Dislocation: Il s'agit d'un terme générique utilisé pour décrire une situation dans laquelle la surface articulaire d'un os n'est plus alignée avec la surface articulaire de l'os opposé. Des luxations traumatiques peuvent survenir après qu’une force inattendue agisse entre les deux os. La luxation atraumatique se produit lorsqu'il n'y a pas de traumatisme. Il peut y avoir une luxation complète lorsque les deux surfaces articulaires ne sont pas du tout en contact. Il n'y a aucun chevauchement entre les deux surfaces. Il y a également une luxation partielle lorsqu'il existe encore un chevauchement partiel entre les deux surfaces. C’est le cas de l’instabilité des os de la cheville.
Pourquoi l’instabilité des os de la cheville est-elle une « mauvaise » chose ?
L’articulation cheville-talon est l’articulation fondamentale du corps. Pensez-y, tout le poids du corps est positionné sur l’os de la cheville. Il doit être équilibré sur l'os du talon.
Vous trouverez ci-dessous une vidéo qui montre une personne debout et soumettant l'os de la cheville à toute l'amplitude de mouvement. Lorsque l’os de la cheville perd sa stabilité sur l’os du talon, cela crée une fondation de pied défectueuse. Vous pouvez clairement voir la différence entre un os de cheville stable et un os de cheville partiellement luxé. Lorsque l’os de la cheville se luxe partiellement au niveau de l’os du talon, la fondation du corps s’en va. L’os de la jambe s’abaissera car il repose sur l’os du talon. Cela crée une différence de hauteur de longueur de jambe « fonctionnelle » entre les deux jambes.
Un mouvement excessif des os de la cheville entraînera un mouvement excessif des genoux, des hanches et du dos. Parfois, les genoux sont suffisamment forts pour résister à la torsion, alors le mouvement excessif se produira au niveau des hanches. Un os de la cheville mal aligné entraînera une inclinaison du bassin. L'inclinaison pelvienne exerce une pression sur la colonne des os qui forment la colonne vertébrale. Les ligaments de la colonne vertébrale sont tendus, ce qui entraîne une contraction musculaire pour tenter de redresser la colonne vertébrale. Les épaules et le cou peuvent même être touchés.
Les os, les articulations, les ligaments, les muscles, les tendons et les nerfs du pied sont également affectés négativement. Une pression excessive sera exercée sur la colonne interne des os du pied. Il est possible de développer éventuellement des douleurs dans d’autres parties du pied.
Si l’instabilité des os de la cheville est une si mauvaise chose, pourquoi n’ai-je pas de douleur entre les os de la cheville et ceux du talon ?
La majorité des personnes souffrant d’instabilité des os de la cheville ne ressentiront jamais de douleur entre les os de la cheville et ceux du talon. La douleur survient au niveau d’un site de lésion tissulaire. Les nerfs ont été activés pour envoyer un signal indiquant que quelque chose ne va pas. La douleur n'est jamais normale. Dans les maladies orthopédiques non traumatiques, il y aura la cause/étiologie et l’effet/symptôme. À chaque symptôme correspond une cause sous-jacente. Le symptôme est l’effet secondaire de la déformation primaire.
Pensez à un ongle incarné. Un morceau de l’ongle pousse dans la chair sur le côté de l’orteil. La pression de l’ongle qui s’enfonce dans la peau provoque une réaction des tissus mous. Cela devient douloureux, enflé, rouge et même infecté. Vous pouvez tremper votre orteil, prendre des analgésiques, traiter l'infection, mais la situation continuera à s'aggraver jusqu'à ce que vous coupiez l'ongle incarné. Vous devez réduire/éliminer la source-cause de la maladie. Si l’on se concentre uniquement sur les symptômes, sans s’attaquer à la cause sous-jacente, alors les symptômes persisteront. Vous pourrez peut-être diminuer temporairement les symptômes, mais ils réapparaîtront si l’ongle incarné reste tranquille.
C’est ce que l’on constate dans le traitement de nombreuses déformations orthopédiques. La majorité des « traitements » visent les symptômes tandis que la cause sous-jacente est ignorée. Pensez-y. Nous devons trouver la raison pour laquelle les tissus de nos pieds, de nos genoux, de nos hanches et de notre dos ont été détruits. Il doit y avoir une force excessive agissant sur ces parties de notre corps. Où est la source d’une force excessive ? Cela commence par une instabilité osseuse de la cheville.